灵枢第三十八章 逆顺与肥瘦的关系

黄帝问岐伯说：“我听夫子您讲述针道，我理解了很多。夫子您的医道很深，总是手到病除，从来没有坚不可摧的病邪。夫子的学问是从先辈那里学来的？还是自己通过观察事物而心生的呢？”

岐伯答道：“圣人制成了针刺的道理，对上合于天文，对下合于地理，对中合于社会规律以及人事。凡事都有明确的法则，用来确立尺度的长短，形成方法规则，然后才能传于后世。所以，工匠不能丢掉尺子而去妄自揣测短长，更不能放弃绳子和墨盒来求平直；工人不能丢掉‘圆规’而去画圆，也不能丢掉‘矩’而去画方。知道应用这些法则的人，是顺应了大自然的规律，应用了方便的教具，顺应了事物逆顺的常规。”

黄帝说道：“我想听听您讲讲自然之道。”

岐伯说道：“从河堤的深处放水，不用花多大功夫，就可以把水放完；循着洞穴把拥塞打通，则经脉很容易畅通。这里是说人身的气有滑有涩，血有清有浊，气血的运行有顺有逆。”

黄帝问道：“我想听听关于人的皮肤黑白、胖瘦、年少年长，在针刺的时候是否有不同呢？”

岐伯答道：“身处壮年且体质强壮的人，血气充足旺盛，皮肤也紧密。如果这种人感受了病邪，而需要针刺，那就要深刺而且留针，这就是刺治肥人的标准。另外有一种人，肩膀腋窝很开阔，肉不多但是皮厚而且肤色发黑，嘴唇厚而下垂，这种人的血发黑而且浑浊，其气行缓慢迟涩。这种人，爱贪小便宜，追求利益。针刺这种人要深刺留针，而且要增加针刺的次数。”

黄帝问道：“针刺瘦人要用什么样的针法呢？”

岐伯说道：“瘦人皮肤薄颜色淡，肌肉消瘦，嘴唇也薄，说话声音低。这种人的血液清稀而且气行滑利，这种人的气容易虚脱、血容易损耗。针刺这种人应该浅刺而且急速出针。”

黄帝问道：“那如果刺治普通人，用什么样的针法呢？”

岐伯说道：“观察这种人的皮肤是偏白还是偏黑，然后根据其需要决定用针的方法来调和气血。长得端正醇厚的人，其气血和调通达，针刺的时候根据常规刺治就可以了。”

黄帝问道：“如果是针刺那些粗壮的人用什么样的针法呢？”

岐伯说道：“针刺那些骨骼坚固、肌肉丰厚、关节坚大的壮士，此人如果性情沉稳说明气涩而且血液浑浊。所以，刺治这样的患者，应该深刺而且留针，也要增加针刺的次数。如果此人是性情好动脾气劲急的人，那说明此人气滑而且血清，针刺就应该浅刺而且尽快出针。”

黄帝问道：“如果是针刺婴儿，要用什么方法呢？”

岐伯说道：“婴儿的肉软，血少气弱，刺婴儿的话要用毫针，要浅刺而且进出针要快，一天刺两次就够了。”

黄帝又问道：“临深决水，用在针刺上，怎么解释？”

岐伯答道：“如果患者血清气滑，用疾泻的方法，就会使人真气衰竭。”

黄帝问道：“循掘决冲，用在针刺上，又怎么解释？”

岐伯答道：“血浊气涩的人，用疾泻的方法针刺，会使真气畅通。”

黄帝问道：“经脉循行的逆顺，又是怎么解释？”

岐伯说道：“手臂上的三条阴经，是从内脏走向手部；手臂上的三条阳经，是从手走到头部；足三阳的经脉，是从头部走向足部；足三阴经脉，是从足部走向腹部。”

黄帝问道：“足少阴经脉单独下行，是什么原因？”

岐伯答道：“其实不是这样的。冲脉是五脏六腑的气血汇聚之海，五脏六腑都是从那里禀受气血并受滋养。冲脉上行的部分，出于鼻道的上窍，渗入各条阳经，灌注精气；其下行的部分，输注到足少阴肾经的大络，然后出于气街，沿着大腿内侧，进入腘窝，再伏行于胫骨之内，再向下到达足内踝跟骨上缘再别行；下行的另外一条支脉，和足少阴肾经相并而行，渗入了三条阴经；其行于前面的，从内踝骨的深部出于跟骨的骨节上缘，再向下沿着足背进入足大趾内，深入各条络脉而温养肌肉。所以冲脉的别络瘀结的时候，其在足背上的脉就不跳动，不跳动则经气厥逆，经气厥逆就会下肢寒冷。”

黄帝问道：“如何来区分到底是冲脉的厥逆和足少阴肾经的厥逆呢？”

岐伯说道：“跟病人聊天让其讲清病情，然后再切脉验证足背部动脉，看其是否跳动。如果不是厥逆，必定会有脉跳动，然后就可以辨明经脉循行的逆顺情况。”

黄帝说道：“您这个解释真让人开窍啊！圣人所制作的针道，比日月还要光明，比毫厘还要细致入微。如果不是夫子老先生您，还有谁能讲得这么清楚！”

（本章译自《灵枢·逆顺肥瘦》）

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