灵枢第三十五章 说说胀病

黄帝问道：“从寸口把脉，胀病的脉象是怎样的呢？”

岐伯说道：“其脉象大而且坚劲兼带有涩滞的，就是胀病。”

黄帝问道：“如何来鉴别是五脏胀还是六腑胀呢？”

岐伯答道：“阴脉表现五脏，阳脉表现六腑。”

黄帝问道：“气机运行不畅会引发胀病，这胀到底是在血脉之中，还是在脏腑之内呢？”

岐伯说道：“这三者都可能引发胀病，但是这些地方都不是胀病的病所。”

黄帝问道：“那您说说胀病的病所。”

岐伯说道：“胀病，都是发生在脏腑之外，排挤脏腑而且充斥了胸胁，充满皮肤，所以叫做胀。”

黄帝问道：“五脏六腑居于胸胁和腹腔之内，就好像禁物藏在柜匣之中，各自都有固定的位置。不同名称的脏气，虽然都处在同一个区域，但各自的功能却不相同，希望您能说说其中的道理。”

岐伯说道：“胸腹好比是五脏六腑的城郭。胸中好比是心脏这个君王的宫殿。胃能够容纳五谷等食物就好比是仓库。咽喉到小肠是传送饮食谷物的道路。咽门、贲门、幽门、阑门、魄门这五窍，是胃肠的门户。从廉泉穴到玉英穴，是津液运行的道路。所以五脏六腑各有各的界限，发病以后也有各自不同的症状。营气本来是在脉中运行，如果卫气进入脉中并逆行就为脉胀；如果卫气在脉中与营气并行于分肉之间，就表现为皮肤肿胀。治疗的时候可以取足三里穴，用泻法，病邪近而且症状轻的可以泻一次，病邪远而且病重的可以泻三次。不论是实证还是虚证，关键在于快速泻出邪气。”

黄帝问道：“能不能请您讲讲胀病的不同症状？”

岐伯答道：“心胀的症状表现为心中烦乱、气息急促、睡眠不安。肺胀的症状表现为胸中有胀气而虚满、咳嗽气喘。肝胀的症状表现为胁下胀满而且疼痛牵引着小腹。脾胀的症状表现为呃逆、四肢胀满、身体沉重而不能胜衣，不能安睡。肾胀的症状表现为小腹胀满，并且连及背部不舒服，腰部大腿部都有疼痛。”

“六腑胀表现为：胃胀的症状表现为腹部胀满、胃脘疼痛，鼻子中好像能闻到焦臭味，不想饮食，大便困难。大肠胀病的症状表现为肠鸣疼痛、肠中濯濯有声，如果在冬天再感受了寒邪，就会发生泄泻而完谷不化。小肠胀的症状表现为少腹胀满并引及腰部作痛。膀胱胀的症状表现为少腹胀满、小便不利。三焦胀的症状表现为气充满于皮肤而肿起，用手按之浮而不实。胆胀的症状表现为胁下疼痛、口苦、经常叹气。以上各种胀满，其治疗的道理都是一样的，只要懂得气血运行的逆顺规律，用针刺治疗就不会失误。如果治反了，虚证反而用了泻法，实证反而用了补法，就会造成神气离开其所藏之处，把邪气引了进来，致使正气散失，真气不能安定。这是因为庸医粗工失误造成的伤害，也叫折人寿命。如果虚证用补法，实证用泻法，神气就能正确归藏，再逐步补益其不足之处，这才是高明的医生。”

黄帝问道：“胀病到底是怎么生成的呢？致病原因是什么？”

岐伯答道：“卫气在身体里循行，经常和经脉相并行于分肉之间，运行的时候虽然有上下逆顺的不同，但总也是阴阳内外相随相和，这样才是天然的和谐共生。五脏之气交替主时，四时的气候也是随着自然规律转移，这样才能生化精微。如果病气从下向上逆行，导致营卫之气运行不畅而有所稽留，加之寒气上逆，真气邪气相互搏结攻击，就混合而成胀病了。”

黄帝问道：“说得好。如何来弄清症状是不是胀病呢？”

岐伯答道：“结合人体的真气运行，再分析血脉、脏、腑三个方面的脉象虚实，也就能判断而出了。”

黄帝赞道：“说得对！”

黄帝问道：“您在《胀论》所说的治疗胀病的方法，说不论虚实，关键在于用疾泻法。病邪轻而近的就泻一次，病邪远而且病情严重的就泻三次。现在有人泻了三次但胀病仍然没有消除的，这又是什么原因呢？”

岐伯答道：“这就是我说的针刺治疗的时候，要把针刺到分肉之间，中于气穴之内。如果针刺不到气穴，则病气仍然郁阻于内；如果针不到分肉的空隙之中，则经气不能正常运行。如果仅仅刺入皮肤而为陷入肓，或者没有刺中气穴，反而误中了肌肉之中，就会扰乱经气正常的运行而混乱，阴阳之气相互追逐而不能同行。对于胀病来说，如果当泻而没有泻，病气就无法祛除。如果针刺了三次仍然没有泻出病邪，一定要更换到其他的地方，直到发现正确的穴位而泻出病邪。如果病气依然未出，那再从头开始诊断刺治，这样一定能够治愈，哪里会有危险呢？对于胀病来说，必须仔细诊察脉象，当泻则泻，当补则补，这就像桴鼓相应一样，病邪必能随针而去。”

（本章译自《灵枢·胀论》）

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