灵枢第二十三章 热病

偏枯病的表现：半身不遂而且疼痛，但是言语如常，神志却很清楚。这种病在分肉腠理之间，应该用大针治疗，补其正气不足，泻其邪气有余，才能恢复正常。痱病的表现：身体并不疼痛，但是四肢却迟缓不收。如果神志还没有糊涂、讲话还能明白的，可以治疗；如果不能说话，那就不可以治疗了。如果病先从阳分开始，然后进入阴分的，应该先治疗阳分，然后治疗阴分，用浅刺的方法。

如果热病已经三天，气口脉平静而人迎脉躁动不安的，应该取各阳经的腧穴治疗，治疗热病的五十九个腧穴，以泻其热邪，让其发汗，并补三阴经，补益阴分的不足。如果身热很重，但是人迎脉、寸口脉的脉象却很平静，不可以用针刺。如果还可以针刺的话，应该立即治疗，即使没有出汗，邪气也可以外泄。这里说的不可以用针刺，是出现了死亡的征象。

热病有七、八天，寸口脉躁动，气喘而且头晕，应该立即刺治，汗会自出，浅刺手大指间的少商穴。

热病有七、八天，脉象微小，病人还尿血，口中干燥，一天半就会死亡。如果再出现代脉，一天就会死亡。如果热病有汗出，而脉象仍然躁动，并且气喘再加发热，不能再刺治皮肤泻其正气，喘喝严重的，就会死亡。热病七八天，脉象并不躁动，或者虽有躁动而并无散、数之象，三天之内可以出汗。如果三天之内还不出汗，第四天就会死亡。对于没有出汗的患者，也不可以浅刺其腠理以免误泻正气。

热病先见皮肤疼痛、鼻孔堵塞而且面部肿胀，取之浅表血脉浅刺出血，用第一针镵针。从热病五十九腧穴中选穴。如果鼻部生疹，应该取手太阴肺经的腧穴来治疗皮肤之病，不可以取治于火。所谓火，也就是心的经脉。

热病先见皮肤粗涩不爽，身上无力而发热，心中烦闷，口唇咽喉都干燥，治疗用第一针镵针取血脉刺治，也是选用热病五十九穴的腧穴。如果肌肤胀满，口干还出冷汗，应该取心经的腧穴治疗，不能取治于水，所谓水，就是肾经上的穴位。

热病先见咽喉干燥，多喝水，容易惊惕，不能安卧，应该刺治皮肤下的肌肉，以第六针员利针，也是选用热病五十九穴中的腧穴治疗。如果看到眼角发青，脾主肌肉，那就从足太阴脾经的穴位中刺治，不可以在肝木经脉中刺治，所谓的木，就是肝经。

热病先见脸色发青，脑部疼痛，手足躁动不安，应该取筋间的穴位治疗，用九针中的第四针锋针，如果筋拘挛而使足不能行，泪不能收，应该取足厥阴肝经的腧穴治疗，不可以取“金”的的经脉治疗，这里所说的金就是指手太阴肺经。

热病屡发惊痫，手足抽搐而且狂躁，应该取血脉治疗，用九针当中的第四针锋针，迅速泻其热邪。由于癫疾病致使毛发脱落的，应该取心经的腧穴治疗，而不能取治于“水”，这里说的水就是指肾经。

热病表现为身体沉重而且骨节疼痛，耳聋而且喜欢闭着眼睛，应该取治于骨，用九针当中的第四针锋针治疗，也是选治疗热病的五十九穴中的腧穴，刺治骨头。如果患者不思饮食，经常咬牙，耳色发青，因为肾主骨，所以应该取足少阴肾经的穴位治疗，不可以取“土”，这里所说的土是指足太阴脾经。

热病不知道哪里疼痛，耳聋，四肢不能自动收缩，口中发干，这是因为阳热达到极限而且阴分微有寒意，这是热到了骨髓的征象，是不治的死证。

热病表现为头痛，颞部额部连及眼睛的脉络抽掣疼痛，鼻子容易出血，这是厥热病。可以用九针当中的第三针鍉针刺治，根据疾病的虚实，用不同的手法进行补泻。

热病表现为身体沉重，肠中有热，可以用九针中的第四针锋针，取脾胃两条经脉中的腧穴太白穴、陷谷穴治疗，以及下通诸趾间的腧穴，同时调气于胃经之大络丰隆穴，得气就可以停止了。

热病夹着肚脐疼痛，胸胁胀满，取涌泉穴与阴陵泉穴，用九针中的第四针锋针，针刺咽喉下的廉泉穴。

热病可以出汗，以及脉顺可以用针刺出汗的，可以取手太阴肺经的鱼际穴、太渊穴，足太阴脾经的大都穴、太白穴，用泻法则热邪可去，用补法则可以出汗。如果汗出太多，则可以去足踝上侧的三阴交穴来制止。

热病已经出汗但是脉象仍然躁动盛大的，这是阴脉衰竭的征象，为不治的死证。如果汗出以后脉象平缓的，可以生。热病脉象躁动盛大、而且不可以出汗的，是阳脉盛极，为死证；如果脉象虽然躁动盛大但是汗出后脉象平稳了，可以生。

热病不可以用针刺治疗的有九种：第一种是汗不得出，两个颧骨发红而且有呃逆现象的，是死证。第二种是泄泻而且腹部胀满严重的，也是死证。第三种是眼睛看不清，而热势没有衰退迹象的，是死证。第四种是老年人和婴儿，发热同时腹部胀满的，是死证。五是汗不得出，呕血便血的，也是死证。第六师舌根溃烂，热势不减的，是死证。第七种是咳嗽而且鼻子出血，汗不得出，或者是虽然出汗但是没有出到脚的，是死证。第八种是热邪已经深入骨髓的，是死证。第九种是发热而且痉挛的，也是死证。所谓的“热而痉”，表现为腰脊反张、手足抽搐、口噤咬牙等。凡是以上九种死证的热病征象，都不可以用针刺治疗。

所说的五十九个穴位，分别是：两手外侧于内侧各有三个穴位，共计十二个穴位。五个手指间各有一个穴位，共计八个，足五趾间也是一样。头部入发际一寸旁边三分处，每侧各有三个，左右共六个。再从发际中分三寸处每边有五个穴位，一共十个。耳朵前后以及嘴下各一个，脖子里一个，共计六个。头顶上一个穴位，囟会一个穴位，前发际一个穴位，后发际一个穴位，廉泉一个穴位，再左右风池穴共两个穴位，左右天柱穴共两个穴位。

由于气逆壅满胸中，喘息急促，可以取足太阴脾经上的在足大趾距离爪甲约薤叶宽处的隐白穴调理。如果是寒证，那就留针，如果是热证，快出针泻热，等待所逆之气下降而且不再气喘，就可以停止了。

如果发生心疝暴痛，可以取足太阴脾经、足厥阴肝经上的血络针刺放血。

如果发生喉痹、舌卷、口中干渴，烦心心痛，手臂内侧疼痛，手无法上举摸头，可以取手无名指爪甲端距离有韭菜叶宽的关冲穴治疗。

眼睛红肿疼痛，是从内眼角开始的，应该取阴蹻之脉的照海穴治疗。因风而痉挛，角弓反张的，应该先取足太阳膀胱经的穴位委中穴以及针刺腘窝中的血络出血。如果体内中焦有寒，取足三里穴治疗。

小便不通的癃闭症，可以取阴蹻脉上的照海穴和足大趾三毛处的大墩穴调理，同时刺其附近的血络出血。

男子腹胀如蛊，女子有郁阻之病，身体腰脊犹如散开，不思饮食，先取涌泉穴出血，然后再看看足背上血盛的络脉，同样刺其出血。

（本章译自《灵枢·热病》）

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