灵枢第二十一章 寒热往来有哪些病

邪气在皮肤而发生寒热往来的，皮肤疼痛不能着席而卧，毛发憔悴，鼻子干枯，不得出汗。可取三阳（指手阳明，为手太阴之表）的络穴治疗，并且要补手太阴肺经的穴位治疗。

邪气在肌肉而发生寒热往来的，肌肉疼痛，毛发憔悴，口唇发干，不能出汗。取三阳（足阳明，足太阴之表）下面的足三里穴治疗，并且要补足太阴脾经的穴位，目的是让其出汗。

邪气在骨头而发生寒热往来的，病人会烦躁不安，汗出如注。如果此时牙齿尚未枯槁，可以取足少阴肾经上在阴股的络穴治疗；如果牙齿已经枯槁的，是不治的死证。对“骨厥”病的诊治，也可以用此法。

骨痹症，是指周身关节活动不便而疼痛，出汗如流，同时心烦。治疗的时候可以取三条阴经上的穴位治疗，用补法。

因为外伤而出血过多，又受了风寒，或是从高处坠落，造成四肢怠惰不能收缩，这种病叫“体惰”。可以取小腹肚脐下面的“三结交穴”（任脉、足阳明、足太阴三条经脉交接之处），在肚脐下面三寸，叫做关元穴。

厥痹病，又厥气上逆到腹部，治疗的时候可以取阴经或者阳经的络穴，但是要找到是哪条经脉是主病之经。治疗原则依然是泻阳补阴。

颈部喉结两侧的动脉之处，有腧穴名叫人迎，属于足阳明胃经，在婴筋的前方。在婴筋后方的穴位名叫扶突，属于手阳明大肠经。再向后紧挨着扶突穴的是天牖穴，属于足少阳胆经。再向后一行的经脉是足太阳膀胱经，其腧穴，名叫天柱。腋窝下的动脉是手太阴经脉，其腧穴名叫天府。

如果阳邪上逆达到头部，胸中满闷，呼吸不利，可以取人迎穴治疗。如果突然失音、舌强，可以取扶突穴治疗，并刺舌根出血。如果突然耳聋，经气堵塞不通，耳朵听不到，眼睛看不清，可以取天牖穴治疗。如果突然拘挛癫痫，头晕目眩，两足无法站立，可以取天柱穴治疗。如果突然患了消瘅症，内脏气机逆乱，肝肺两经火邪相争，血溢口鼻，可以取天府穴治疗。这就是通常所说的“天牖五部”。

手阳明大肠经的经脉有走入颧骨下面，遍络与牙龈部的，这个腧穴名叫大迎，下排牙齿龋疼痛的时候，可以取大迎穴治疗。手臂恶寒怕冷的应该用补法，手臂不怕冷的用泻法。足太阳膀胱经，也有经脉走入颧骨，遍络牙龈部的，其腧穴叫角孙，上排牙齿龋疼痛的时候，可以取足太阳膀胱经在鼻子与颧骨前的穴位治疗。刚病的时候，如果脉气充盛的，可以用泻法，如果气虚的可以用补法。另一种说法是，上齿疼痛的时候，可以取鼻子外侧的禾髎穴、迎香之穴治疗。

足阳明胃经有夹行于鼻子进入面部的，其腧穴名字叫悬颅，属于口系，连接目系之本，根据病情可以取悬颅穴治疗，实证用泻法，虚证用补法，但是如果治反了，病情就会加重。足太阳膀胱经有通于项后走入脑部的，联系到眼睛深处的本系，这叫做眼系。如果头痛眼睛痛可以取脖子中两筋之间的玉枕穴治疗，这条经脉进入脑后才分道而走。阳蹻和阴蹻是阴阳相交的，阳入于阴，阴出于阳，相交于目内眦。如果阳气盛眼睛就瞪得很大，无法闭合，如果阴气盛就常常闭眼，无法睁开。

如果患有热厥，就取足太阴脾经和足少阳胆经的腧穴治疗，都留针。如果患了寒厥，就取足阳明胃经和足少阴肾经治疗，也都是留针。

舌头纵缓不收，口水自动往下流，同时心中烦闷，应该取足少阴肾经的腧穴治疗。如果洒洒振寒，甚至两颔颤抖，汗出不来，同时腹胀烦闷，取手太阴肺经的腧穴治疗。总的治疗原则就是实证用泻法，针朝着经气来的方向进针；虚证用补法，针朝着经气去的方向进针。

春天针刺可以取络脉的穴位；夏季针刺可以取肌肉与皮肤间的穴位；秋季针刺的时候，可以取气口部的穴位；冬季针刺的时候，可以取经穴、输穴。大凡四季的刺法，都有取穴范围。取络脉可以治疗皮肤间的疾病，取分腠间可以治疗肌肉里的疾病，取气口可以治疗筋脉病，取经穴、输穴可以治疗骨髓里面和五脏里面的疾病。

身体重要部位有五个地方：一个是大腿前方的伏兔部；二是腓部也就是小腿肚的部位；三是背部；四是背上的五脏对应的输穴，五是项部。这五个地方如果发生痈疽，大多会死亡。

如果病是从手臂开始发生的，就先取手阳明大肠经和手太阴肺经治疗，并且要出汗。如果疾病发生于头部的，应该取脖子间的足太阳膀胱经的穴位治疗，也要出汗。如果病是先发于足胫部位的，应该先取足阳明胃经的穴位治疗，并让其出汗。手太阴肺经可以发汗，足阳明胃经可以发汗。如果取阴经的穴位而汗出过多的时候，可以刺阳经的穴位来止汗；如果取阳经的穴位而汗出过多的时候，可以取阴经的穴位来止汗。

大凡误用针刺造成的害处是：当刺中病处却没有及时出针，就会让精气外泄；如果没有刺中病处却已经提前出针，就会让邪气内留。精气外泄，可以让患者病情加重而且软弱无力；而邪气内留则会让患者多发痈疽类疾病。

（本章译自《灵枢·寒热病》）

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