第三十五章 疟论篇详解

黄帝问道：“疟疾都是感受风邪而发，但是他们的发作时间都不同，这是为什么呢？”

岐伯说道：“疟疾刚开始发作的时候，人身体的毫毛就会树立，接着就会**呵欠发作，不住地打冷颤，下巴发抖，腰脊疼痛，等寒气离去就会身体内外都发作，头痛得像要裂开一样，口干舌燥想喝冷饮。”

黄帝问道：“这是受了什么邪气引发的呢？请您解释一下。”

岐伯说道：“这是由于阴阳之气上下争夺，虚证和实证交替发作，邪气在阴阳之间移动。如果阳气并于阴分，就会阴气实而阳气虚。阳明虚，就会打冷颤而且下巴抖动；如果是太阳经虚，就会腰脊疼痛；如果三阳经脉都虚，就会阴气旺盛，阴气旺盛就会感到骨头都冷而且疼痛；寒气生于内，就会身体内外都寒冷。阳盛就会外热，阴虚就会内热，内外都热就会喘而且口干想喝水。这些都是得自于夏天的时候中暑，热气隆盛，藏在皮肤之内、肠胃的外面，这些都是荣气所驻扎的地方。邪气所到之处，就会令人汗毛孔疏松，腠理张开，到了秋天出汗的时候被凉风一吹，再洗了凉水澡，水气进入皮肤之内，跟卫气混在一起。卫气，白天在阳分行走，夜里在阴分行走，这种邪气遇到阳气就会外出发泄，遇到阴气则会向内入侵，内外相攻，所以每天都会在遇到卫气的时候发作。”

黄帝问道：“疟疾也有隔天发作的，那又是什么原因呢？”

岐伯答道：“这是因为邪气滞留比较深，向内接近阴分，阳气独自行走的时候，邪气还在阴分，阴气和阳气相争，但是邪气来不及出来，只能到了第二天再遇到阳气的时候出来。”

黄帝道：“说得好。疟疾发作的时间，有的是每天都在推后，或者有的逐日提前的，又是什么原因呢？”

岐伯答道：“邪气从风府穴侵入以后，循着脊椎骨往下移动。卫气经过一个白天一个黑夜的运行以后在风府穴再次大会。随后每一天向下移动一节，所以说发作的一天比一天迟，这是由于邪气先入侵脊背的原因。卫气每次运行到风府以后，腠理就会张开，腠理张开邪气就会入侵，邪气进入以后就会生病，所以就会每天推迟。邪气出了风府以后，每天向下移动一节，二十五天以后下到尾骶骨，第二十六天进入脊椎骨，注进伏冲之脉；随后邪气向上运行，每天都会向上一节，九天就会出于缺盆之中。随着邪气日益向上移动，所以疾病发作的时间越来越早了。隔一天发作一次的情况，是由于邪气向内逼迫五脏，进驻在募原之间。由于距离遥远，邪气深藏，行动迟缓，不能和卫气同行，也不能和卫气同一时间出现，所以隔天发作一次。”

黄帝又问道：“老先生你说每天卫气到了风府穴以后，腠理就会张开，张开以后邪气就会进入，进入了就会生病。现在卫气每天向下移动一节，发病时间并不在风府穴，但是每天仍然发作，这又是什么原因呢？”

岐伯答道：“这是指邪气从头部的风府穴进入以后，顺着脊椎骨向下移动，由于人体的虚实情况不同，所以邪气侵犯的部位也不尽相同，所以邪气并不一定在风府穴发病。所以邪气进入头项以后，正好卫气也循行到了头项，那就发病了。邪气移动到了背部以后，正好卫气也循行到了背部那就发病了。邪气到了腰部以后，正好卫气也循行到了腰部，那就在腰部发病了。邪气到了手足以后，正好卫气也到了手足，那就发病了。只要是卫气到的地方，正好与邪气汇合，就会发病。所以说风无常府，邪气和卫气相遇的地方就是风府。当卫气和邪气想合，腠理就会张开，邪气由此汇合，这就是风府。”

黄帝说道：“你说得真好。风病和疟病，相同而且类似，但是风病却是经常存在，但是疟疾却有发作的时间，这是什么原因呢？”

岐伯答道：“风邪会常常居留于所到之处，所以会经常存在；而疟疾随着经脉向内入侵，所以只能等到遇到卫气才能发作。”

黄帝又问道：“疟疾发作的时候先是寒冷然后又发热，这是什么原因呢？”

岐伯说道：“夏天中了暑邪，大幅度出汗，腠理因此而开泄，在遇到夏天洗冷水澡等凄怆寒凉之气，病邪就此藏在皮肤腠理之中，到了秋天又伤于风邪，疟疾就此发生了。寒凉，是阴气，风是阳气。先伤于寒再伤于风，所以会先感到寒冷而后感到发热，这种病按时发作，所以叫做寒疟。”

黄帝问道：“那如果是先热而后寒的呢？”

岐伯说道：“这种并病就是先伤风，而后又伤于寒气，也是按时发作，这种病叫做温疟。如果只是发热而没有发冷的，那就是阴气灭绝，阳气独发，让人感觉气短烦闷，手足发热，想要呕吐，这叫做瘅疟。”

黄帝说道：“经书上说有余的病用泻法，不足的病用补法。现在发热为有余，寒为不足。疟疾所产生的发冷，是用热汤也不能热起来；而产生的发热，是用冰水也不能让其冷下去。这都是有余不足的事情。这个时候，最好的医生也不能让其停止，一定要等到发热或者发冷自行衰去以后才能针刺，这又是为什么呢？能不能讲一讲？”

岐伯说道：“经书上说的不要刺隆盛的热，也不要刺脉象混沌纷乱之时，更不能刺浑身大汗的时候，因为这时候都是邪气正盛的时候，还不能治疗。疟疾发作的时候，阳气并于阴气，阳气虚弱而阴气隆盛，卫阳之气不足，所以会先感到寒冷。阴气到了到了极点就会返回出阳分，这个时候阴虚而阳盛，所以感到发热而且口渴。疟疾发作的时候，邪气并于阳那阳气就会隆盛，并于阴那阴气就会隆盛；阴盛的时候就会发冷，阳盛的时候就会发热。疟疾发作时，风寒之气变化无常，到了极点就会循环往复，到了疾病发作的时候，跟火一样热，趋势就像风雨一样不可阻挡。所以经书上说的：如果在邪气隆盛的时候去治疗，治疗肯定没有效果；如果邪气衰去，就立即治疗，病邪得去，病也就好了。说的就是这个原因。疟疾还没有发作的时候，阴气还没有并入阳分，阳气也没有并入阴分，这个时候调理，真气得到扶正，邪气得以祛除。医生之所以不能在邪气隆盛的时候去调理，因为这个时候正邪交织，邪气势头正旺。”

黄帝赞道：“说得好。怎么样来治疗这种病呢？时间的早晚，又该如何掌握？”

岐伯说道：“疟疾将要发生的时候，邪气正在阴分阳分移动，但是必然是从四肢开始。阳气被伤处于不足的时候，阴气就会过来补充。所以在疟疾没有爆发之前，用绳子绑住其四肢末端，让邪气不能移动，阴气也出不来。然后仔细观察络脉，看到孙络充盛坚实的地方，放其淤血，这是真气还没有和邪气相遇之前的治法。”

黄帝又问道：“那疟疾从发作到停止的时候，情况又是怎样的呢？”

岐伯答道：“疟气发生的时候，必然在阴分阳分更盛更虚交互移动。当邪气到了阳分的时候，就会显得浑身燥热而且脉象躁急；在阴分的时候，就会浑身发冷而且脉象平静。到了极点则会阴气阳气都会衰落，卫气也会离去，所以病情会暂停，当卫气再来的时候，疟疾又开始发作了。”

黄帝问道：“疟疾有的中间间隔两天发作或者间隔数天发作，有的很渴有的不渴，这又是什么原因呢？”

岐伯回答道：“隔两天发作一次的，是因为邪气和卫气相会于风府的时间不一致，有时隔两天也不能相遇，所以会间隔好几天发作也是有的。疟疾发作的时候，有时候阴盛，有时候是阳盛，所以有时候渴有时候不渴。”

黄帝又问道：“经书上说的‘夏伤于暑，秋必病疟’。而有时候疟疾发作的时候，并不如此。这又是什么道理？”

岐伯说道：“这句话的意思是指顺四时发生的疟疾疟疾。而有时候疟疾的发作会逆四时。比如秋天发病的，却会感到十分寒冷；在冬天发作的，反而寒冷较轻；在春天发病的，多是怕风；在夏天发病的，汗出得较多。”

黄帝问道：“那么温疟与寒疟发生时，邪气会滞留在哪一脏？”

岐伯答道：“温疟是冬天感受寒风邪气，寒气会潜藏在骨髓之中，到了春天阳气大发的时候，邪气不能自行出来，突然遇到热的天气，脑髓销铄，肌肉消瘦，腠理开发疏松，邪气会趁机外出。或者是干活用力，邪气趁机和汗一起溜出。此病邪藏在肾经，所以是从内向外而出。这种病，阴气虚弱，阳气偏盛，阳盛就会发热，热气达到隆盛以后就会衰减，则邪气优惠重新进入阴分。邪气入阴后阳气变虚，阳气虚就会发冷，所以这种病是先热后冷，叫做温疟。”

黄帝追问道：“那什么叫瘅疟？”

岐伯答道：“瘅疟，是因为肺脏有热气，热气隆盛传变全身，厥逆上冲，以至于胸中气实，无法发泄。一旦有所用力，腠理打开，风寒藏在皮肤之内分肉之间，突然发作，发作就会阳气偏盛而不衰减，那就病了。这种邪气到不了阴分，所以说只热不寒。邪气向内侵袭心脏，向外发到分肉之间，让人消瘦并且肌肉消烁，所以命名叫瘅疟。”

黄帝道：“说得好。”

（注：本文译自《黄帝内经·素问》第三十五章疟论篇）

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