第三十一章 热论篇讲热病

黄帝见到岐伯，问道：“一般所谓的热病，都是属于伤寒一类的。有的能痊愈，有的却死亡了。而且死亡的时间都是在六七天左右，能痊愈的都需要十天以上，这是什么原因呢？我不知其中的缘由，请天师解释一下。”

岐伯答道：“足太阳膀胱经，是所有阳经的统领。足太阳经连接风府穴，所以能够为诸阳经主气。人为寒邪所伤，就会发热，如果单是发热，即使热得很厉害，也不会死亡。但是如果内外、阴经、阳经都感于寒邪，就必然会死亡。”

黄帝道：“请解释详细一点。”

岐伯道：“被寒邪所袭第一天，太阳经承受寒邪，所有头项部分疼痛，腰脊僵硬。伤寒的第二天，病邪传道了阳明经，阳明经主肌肉，而且它的经脉夹杂在鼻子的两侧，络于眼睛的周围，所以身热、眼睛疼、鼻子发干、不能好好睡觉。到了第三天，病邪就传到了少阳经，少阳主胆，它的经脉循行在两胁，络于耳朵周围，所以胸胁痛，耳聋。如果三阳经络都已经受病，但是还没有传入到脏腑里面，就可以用发汗来治愈。到了第四天，病邪传到了太阴经脉，太阴经脉分布在胃，并且络于咽嗌，所以会腹部胀满，咽喉发干。到了第五天，病邪传到了少阴经脉，少阴经脉通肾并且络于肺，连着舌根，所以会口干舌燥而渴。到了第六天，病邪传到了厥阴经脉，厥阴经脉环绕着阴器，络于肝，所以会感到烦闷、囊紧缩。如果三阴三阳经、包括五脏六腑都有了病邪，荣卫气血不通行，脏腑不通畅，那就要死了。”

“如果不是阴阳都感受了寒邪，到了第七天，太阳经病气衰弱，头痛也减轻了。到了第八天，阳明经的病气也少了，也不再发热。到了第九天，少阳经的病气减弱，耳朵也能听见声音了。到了第十天，太阴经的病邪衰去，胸腹不再感到胀满，想吃东西了。到了第十一天，少阴经病气衰退，不再感到口渴，胸腹也不再胀满，舌头不再发干，还会打喷嚏。到了第十二天，厥阴经的病气衰退，囊也松弛下来，小肚子也不胀气，病邪逐渐离去，病也就好了。”

黄帝问道：“那怎样来治疗热病呢？”

岐伯说道：“治疗的方法，应该根据脏腑经脉的症状，分别进行治疗，疾病也就会日渐衰退。热病刚生三天之内的，可以用发汗法治疗；如果超过了三天，就用泻下的方法治疗。”

黄帝问道：“热病有时候看起来是治好了，但是有时候仍然有余热反复，是什么原因呢？”

岐伯答道：“凡是余热的产生，都是因为在不能吃东西的时候强行吃东西了，所以会有余热反复。这种情况，病情虽然已经减轻，但由于新入的谷气和余热搏结在一起，就会再次出现发热的现象。”

黄帝说道：“说得好。那采取怎样的措施来治疗呢？”

岐伯说道：“那要根据病情的虚实情况，进行正治和反治，病就好了。”

黄帝又问道：“那得了热病要注意什么禁忌呢？”

岐伯说道：“患了热病的，如果稍好了一些以后，就吃肉食，病情就会反复。如果多吃谷食，也会有余热，这就是热病的禁忌。”

黄帝问道：“如果脏腑两感于寒的病人，他的脉象和症状又是怎样的呢？”

岐伯道：“脏腑两感于寒者，生病的第一天，太阳经和少阴经会同时发病，就会有头痛口干而且烦闷的情况；第二天，阳明经和太阴经也都患病了，就有腹满、发烧、不想吃东西，语无伦次的症状；第三天，少阳和厥阴都发病了，就会有耳聋、囊紧缩、厥逆等症状。如果再发展到水浆不入，昏迷不醒，第六天的时候就会死亡。”

黄帝问道：“五脏受伤，六腑也不通，荣气卫气不能通行，但还是要三天以后就会死亡了，这又是为什么呢？”

岐伯说道：“阳明经，十二条经脉的领导。阳明经的气血都是旺盛的，所以虽然昏迷不醒，病人仍能撑到三天以后阳明经气尽才会死亡。”

“但凡伤于寒邪而成温病的，在夏至以前发病的叫做温病，在夏至以后发病的叫做暑病。暑病应该用发汗法，让热随汗而出，而不能止汗。”

（本章译自《素问·热论篇》）

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