第五回 开展CVP、UBP、ICP、起搏器

为了紧跟ICU最新世界医学技术，我们开展了中心静脉压（CVP）监测。中心静脉压是通过穿刺锁骨下静脉、颈内静脉置入中心静脉导管，把中心静脉导管送进上腔静脉，接上监护仪的压力测量管，先校零，然后就可以测出来了，可以判断心脏的负荷，尤其是判断右心的负荷。以前我在心内科的时候，有时候测量外周静脉压，是通过穿刺贵要静脉来进行测量的，准确性低于CVP。

2019年，科里收治了一例从旁边市肿瘤医院转过来的一名女性患者，是卵巢癌的患者，才40多岁，在市肿瘤医院做了妇科大手术，术后两天出现了血氧饱和度急剧下降，休克，昏迷，他们医院急请班主任去会诊，经班主任去会诊后、两家医务科备案后经120紧急转到了我们科里。我那天上夜班，刚接班就发现这个患者病情非常重，处于濒死状态，生命体征极不稳定。班主任跟我焦虑地说：“这个患者考虑术后出现了血流感染，现在不除外肺梗死，但患者现在合并存在上消化道出血，无法进行抗凝、溶栓治疗。他们医院在进行抢救时补了将近8000ml的液体，我觉得可能补液过量了，我们现在应该做CVP测量，以决定补液量的多少”。我听完后，觉得班主任说的完全对，立即拿来了中心静脉导管置管包，在班主任的辅助下，成功通过局麻下穿刺右锁骨下静脉置入了双腔中心静脉导管，连接上测压管后，从心电监护屏上测出CVP为22cmH2O，说明患者心脏负荷重了，不能再进行补液了。CVP正常值为5-12cmH2O，低于5cmH2O说明血容量不足，需要补液，高于12cmH2O则说明液体量过多了，不应继续补液了。在开展CVP监测之前，我们是通过快速补液法、直腿抬高实验等方法来判断液体量的多少，不是很准确。这次我们开展了CVP，意味着我们科室的实力更进了一步，填补了医院的空白。

去年，我们的前护士长路秀给我们科送来了一位发热患者。她跟我同年被分配到了我们这个医院，开始我俩都在心内科。ICU成立时，她被调到了I CU当护士长。她是因为年龄到了、发热门诊需要有经验的老职工被医院调到了那里。看到了她后，我记起了她临走时我为她填的一首词：

《水调歌头》

风华正当年

相遇在兵工

奋发进取医学

进修赴京师

日夜守护病患

更似亲人一般

获无双赞誉

鹿城名医榜

精诚美名扬

观照片

阅同僚

疑梦中

三十余年岁月

弹指一挥间

转战重症领域

开拓最新学科

大爱献患者

而今接重任

唯盼报佳音

去年年中，肾内科有个尿毒症常年透析的病人，做完透析后感觉气短，他们科的医生怀疑患者存在体液量过多导致的急性左心衰竭。这个患者右上肢有个PICC导管，他们问我是否可以通过PICC导管监测中心静脉压力来判断液体量的多少，请我过去他们科里为患者会诊。我跟护士陈楠从书上、网上查阅了是可以通过PICC导管测量CVP的，于是我们两个人一起去了肾内科，看到了这个患者身上的PICC导管是巴德公司的三项瓣导管。我们将测压管连在PICC导管上，然后将测压管连接在心电监护上，开展了外周静脉压（PVP）的监测。PVP正常值为3-14.5cmH2O。我们监测到了压力为13cmH2O，说明患者体液量正好，不用再多补液体了。过了3个月，肾内科又有1个患者需要测P VP。我们从这名患者的股静脉血滤导管上连接了测压管，测出了PVP值为16cmH2O，说明患者液体负荷过重，要减轻心脏负荷。

我们还开展了经导尿管间接测量腹内压、经脑室引流管直接测量颅内压、经多普勒间接测量颅内压等工作。我们开展了咽部电刺激治疗，用于治疗脑梗死、脑出血患者遗留的吞咽功能障碍。下一步我们准备引进PICCO，开展更高难度的医疗技术。

我们还开展了经皮、经静脉临时心脏起搏器安置术，拯救了7例第三度房室传导阻滞的患者，提高了重症心脏病的救治水平。2009年圣诞节的晚上6点10分，我刚跟晚班刘大夫交完班，这时一个老年女性患者从急诊科急匆匆地送进了我们科室，心电图显示患者为第三度房室传导阻滞，伴有急性呼吸衰竭、急性肾损伤、急性肝衰竭，生命垂危，他的爱人、儿子以前就认识我，这次一下就认出了我，有些欣喜，大声央求我救治她。我安慰了他们父子俩，立即给予患者气管插管、经股静脉穿刺置管安装了临时心脏起搏器、进行了床旁血液滤过，忙完这些后已经是晚上12点多了，看着患者症状缓解了，我心里有些欣慰，洗完澡后我穿戴整齐，走出了科室，门口他们父子俩一直在等着我，我告诉他们患者好多了，他们的脸上终于露出了笑容。我本来打算晚上去昆区教堂教堂的热闹景象的，结果都过了后半夜了，我估计教堂已经下班了，就准备回家了。看着夜晚的星空是如此的明亮，我此时感到了医生的荣誉感，我发动了我的汽车，车里的多媒体放出了歌曲“甜蜜蜜”，我随着车流向家里开去，那里是我最温暖的港湾。

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