第四回 开展床旁血液净化治疗

我们在2012年开展了床旁CCVH治疗。床旁血液净化治疗，包括CVVH、CVVHD、CVVHDF、血浆置换、血液灌流等，可以治疗急性左心衰竭、急性肾损伤、脓毒血症、急性药物中毒、重症神经系统疾病、肝衰竭等疾病，在重症患者救治中发挥着巨大的作用。这项技术最早在我们肾内科透析室开展，后来我们ICU也开展了这项技术。

2015年的夏天，我们科的患者不多，班主任给了我一张去恩格贝的门票。恩格贝是鄂尔多斯的毛乌素沙漠里的绿洲。我开着我的车，来到了恩格贝。这里郁郁葱葱，沙棘等植物长势很好，里面有个展览馆，讲述着先驱者治沙的事迹，还有纪念钱学森的纪念馆，体现着对科学的重视。我游完后，填了一首词：

《浣溪沙》

闲暇自驾恩格贝

沙漠绿洲震心海

生态治理忆远山

沙棘百合人工培

曾经黄沙变绿野

科学精神励后人

回来时，我路过了昭君镇。我思如泉涌，填了一首词：

《如梦令》

今朝回望美女

大汉巍峨灿烂

昭君赴塞外

千古流传芬芳

忆否忆否

民族融合华夏

2021年12月初，一个老年女性患者住进了我们科，是个急性左心衰竭的患者，在老年内科治疗了3天，无效，而且无尿，喘息明显，双下肢重度水肿，化验脑钠肽明显增高，肌酐也高于正常，谷丙转氨酶也高于正常，说明患者出现了多脏器功能衰竭。根据我的经验，这个患者危在旦夕。我立即给患者静脉泵入了脑钠利肽、速尿、多巴酚丁胺，先缓解一下症状。然后我赶紧向患者家属告知了患者情况紧急，必须赶紧进行床旁血液滤过，把多余的代谢产物、水份排出去，减轻心脏负担，改善肝、肾功能，这是唯一能救治患者的方案。患者的儿女都很孝顺，非常信任我们，签字后我们就开始准备做前稀释CVVH治疗。我先给患者股静脉穿刺置入了血滤导管，然后用费森尤斯透析机进行膜内、膜外预充，这个过程有30分钟。然后护士把置换液配好了，把透析导管与透析机接好，采用单接的方法，这时就看到了红色的血液引流出来了。我和护士盯着透析仪上的数据，观察着血泵流速、动静脉压力、滤过速度，同时观察着患者的生命体征。透析机平稳运行了20分钟后，护士王喜告诉我患者血压不稳定，最低为76/43mmHg。我立即给予患者静脉泵入了升压药。患者血压逐渐平稳了，床旁血滤继续进行着。1个小时后，护士李贞突然惊呼：“王老师，患者血氧饱和度下降到了60%了。”我立即用可视喉镜行经口气管插管，连接Drager 有创呼吸机，采用VC模式，患者的血氧饱和度快速达到了95%。又过了10分钟，患者醒悟了，非常躁动，出现了严重的人机对抗，我嘱咐护士给予静脉泵入镇静、镇痛药物治疗，患者逐渐入睡了。这时我和护士才放下了心了。我们持续做了6个小时，净超滤了2000ml，患者的病情得到了明显的改善。我们连着做了3天，都很顺利，血肌酐有所下降，肝功能有所好转，家属也很高兴。第四天，我在做的过程中发现血滤机有机器报警的声音，是动脉压负值绝对值增高了，我们发现是血滤导管贴壁了，在做的过程中这也是经常会遇到的，尤其是股静脉置入的血滤导管。第五天，我指导医师丁英在无菌状态下通过导丝交换技术更换了血滤导管，然后进行CVVH。但做的过程中仍有机器报警声，需要经常转动导管才能继续做下去。之后我们停止了5天床旁血滤，患者症状有所减轻。又过了两天，患者症状又有所反复，尿量很少，我们决定经颈内静脉置入另一根血滤导管，这是我们科置入的第一根颈内静脉血滤导管，为了万无一失，我们在彩超引导下成功置入了血滤导管，然后连着做了5天，患者的各项指标都明显好转了。

前年夏天，我们收治了一例重症吉兰-巴雷综合征的女性患者，才34岁，是一名中学老师，既往就有这个病，发作过三次。这次是四肢不能活动来就诊的。他爱人说她前一天吃了一瓶过期的鱼肉罐头。我们考虑患者是弧球菌中毒导致的病情复发，立即给予了抗炎、激素、营养支持治疗。我那天上夜班，一晚上都在观察她的病情变化。凌晨5点，护士张小璐急匆匆敲我的休息室的门，说患者快不行了，我赶紧看患者，发现患者呼吸无力，血氧饱和度低到40%，患者已经昏迷，双侧瞳孔也扩大了。我诊断患者是呼吸肌受累了，出现了急性呼吸衰竭，向患者家属告知病情后，我立即给她经口气管插管、接有创呼吸机，1小时候患者意识有所好转。第二天，我们请神经内科、肾内科医生会诊，决定给患者行血浆置换，连着做了3天，患者的病情控制住了，经过三个月的精心治疗、护理，患者病情明显好转，转到了神经内科。这例患者的治疗效果非常好，堪称取得了奇迹，两个月前她和老公还来我们科看望我们，她是来康复科做康复的，说快要回学校上班了，我们对她送上了祝福，也夸他老公是个好男人、有情有义。

2006年的冬天，我们科里不太忙，班主任领着我们来到了昆都仑水库滑雪。我开着车，跟着他们来到了水库。这时的场景一下子勾回了我小学时春游的记忆。于是我填了一首词：

《江城子》

儿童节日游水库

红领巾

白球鞋

高唱队歌

登高大坝顶

水波光粼似蛟龙

游船行

山入画

野炊喧闹香四飘

猜灯谜

比手工

奖品精美

数文房四宝

晚霞升起落余晖

少年心

强中华

（未完待续）

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