第八章 寒凝痛经

腊月的清晨，寒风呼啸，青囊堂的木门刚打开，就迎来了一位面色苍白的年轻姑娘。她穿着厚厚的羽绒服，双手紧紧捂着小腹，弯腰驼背地走进来，脚步沉重，脸上满是痛苦的神色，进门就忍不住蹲在地上，轻声**。

我连忙起身，快步走到她身边，扶着她坐到诊桌旁的椅子上，又递过一杯温热的红糖姜茶：“姑娘，你先喝点姜茶暖暖身子，缓缓再说话。是不是肚子疼？”

姑娘接过姜茶，双手捧着杯子取暖，嘴唇泛白，声音微弱：“多谢大夫，我……我来月经了，肚子疼得厉害，已经疼了大半天了，吃了止痛药也不管用，实在是受不了了，才过来看看。”

我示意她伸出手腕，指尖搭在脉上，脉象沉紧。沉脉主里，紧脉主寒、主痛，结合她痛经的症状，初步判断是寒凝气滞、血瘀不通所致。“姑娘，你肚子疼是不是受凉之后加重，用热水袋捂着或者喝了热水之后能稍微缓解？疼痛是不是一阵一阵的，有下坠感？”

姑娘连连点头，眼眶泛红：“对对对！昨天晚上不小心淋了点雨，回来就开始肚子疼，一开始还能忍受，今天早上越来越厉害，疼得直冒冷汗，腰也酸得厉害，还有下坠感，总想上厕所。用热水袋捂着能好一点，但一拿开就又疼起来了。”

“那你月经的颜色怎么样？有没有血块？经量多不多？”我继续问诊，同时让她换了另一只手把脉，脉象依旧沉紧，又问道，“你平时是不是经常手脚冰凉、畏寒怕冷？来月经之前，会不会觉得小腹发凉、胀痛？”

“月经颜色发黑，有很多血块，经量不算多，每次都推迟三到五天。”姑娘说道，“我平时手脚一直都很凉，冬天更严重，就算穿再多衣服，手脚也暖和不过来。来月经之前，小腹就发凉、胀痛，有时候还会腰酸背痛，这次淋了雨，症状就更严重了。”

我点点头，心中已然明确辨证。姑娘平时畏寒怕冷、手脚冰凉，说明体质偏寒；经期淋雨，外感寒邪，寒邪侵入胞宫，导致寒凝气滞、血瘀不通，“不通则痛”，故而出现剧烈痛经、小腹冷痛；寒凝血瘀，经血排出不畅，故而经色发黑、有血块、经量减少、经期推迟；寒邪阻滞气机，经络不通，故而腰酸下坠、总想上厕所。

“姑娘，你这是典型的寒凝气滞血瘀型痛经，核心是体质虚寒、外感寒邪，导致胞宫气血不通。”我缓缓说道，“治疗的关键是温经散寒、活血止痛，我给您用温经汤加减，既能温暖胞宫、驱散寒邪，又能活血化瘀、疏通经络，缓解痛经症状。”

“温经汤？”姑娘问道，“这个药喝了之后，肚子疼能快点缓解吗？我实在是疼得受不了了，还有什么办法能快速止痛吗？”

“您放心，温经汤温经散寒、活血止痛的效果很明显，服药后一到两小时，肚子疼的症状就能明显缓解。”我说道，“另外，我再给您开一副外用的热敷药方，用艾叶、生姜、红花、当归煮水，热敷小腹，能直接作用于胞宫，快速驱散寒邪、缓解疼痛，和口服药搭配使用，效果更好。”

姑娘脸上露出几分欣慰：“太好了，多谢大夫。我之前每次来月经都肚子疼，吃了很多止痛药，只能暂时缓解，下次来还是疼，这个温经汤能彻底治好我的痛经吗？”

“只要坚持调理，就能彻底改善。”我耐心解释，“你这痛经，一方面是体质虚寒，另一方面是每次经期不注意保暖，外感寒邪，导致病情反复。温经汤不仅能缓解当下的痛经，还能调理你的虚寒体质，只要坚持服药三个月经周期，同时注意经期保暖和生活调理，就能从根本上解决痛经的问题，不用再依赖止痛药。”

说话间，我已经开始写口服处方：当归12克，川芎9克，白芍15克，桂枝9克，吴茱萸6克，生姜3片，丹皮9克，麦冬12克，阿胶10克（烊化），党参12克，甘草6克，香附9克，延胡索12克。每日一剂，水煎服，分两次温服，疼痛剧烈时可随时服用一次。

我将处方递给姑娘，详细讲解配伍思路：“当归、川芎、白芍是养血活血的基础药，当归补血活血、调经止痛，川芎活血行气、祛风止痛，白芍养血调经、缓急止痛，三者搭配，能养血活血、缓解痛经；桂枝、吴茱萸、生姜温经散寒、通利血脉，桂枝温通经脉、助阳化气，吴茱萸散寒止痛、降逆止呕，生姜温中散寒、温中止呕，三者合力，能驱散胞宫寒邪，温暖体质；丹皮清热凉血、活血化瘀，防止温经散寒药过于温热，导致血热；麦冬滋阴生津，阿胶补血滋阴、润燥止血，两者搭配，既能养血，又能防止温燥药物损伤阴液；党参益气健脾，增强体质，让气血生化有源；香附、延胡索理气活血、止痛，针对你气滞血瘀的情况，增强止痛效果；甘草调和诸药。”

随后，我又写下外用热敷方：艾叶15克，生姜10片，红花9克，当归12克，川芎9克。将药材加水煮沸后，倒入盆中，晾至温热，用毛巾蘸取药汁，热敷小腹，每次15-20分钟，每日2-3次，药汁可重复使用2-3次。

“外用的药方，你回去之后可以立刻煮来用，热敷小腹的时候，注意温度不要太高，避免烫伤皮肤。”我叮嘱道，“口服药煎服的时候，阿胶要单独烊化，等其他药材煎好后，将阿胶倒入药汁中搅拌均匀，温服即可。另外，服药期间，一定要注意保暖，尤其是小腹和腰部，别再受凉，也别碰冷水、吃生冷的食物，比如冰淇淋、冷饮、生鱼片这些，都绝对不能吃。”

“好，我都记着了。”姑娘点点头，又问道，“大夫，饮食上我还能吃点什么？有没有什么食物能辅助缓解痛经？”

“饮食上要以温热、补气养血为主。”我说道，“可以多喝点红糖姜茶、小米粥、红枣桂圆粥，多吃点温热性的食物，比如羊肉、牛肉、桂圆、红枣、核桃这些，能辅助温经散寒、补气养血。另外，经期可以适当喝一些玫瑰花茶，玫瑰花能疏肝理气、活血止痛，对气滞血瘀型痛经也有辅助缓解作用。”

姑娘正准备起身，祖父从里屋走了出来，对姑娘说道：“小姑娘，我再给你把个脉，看看脉象有没有别的异常，也好让砚儿把药方再调整一下，让止痛效果更好。”

姑娘连忙坐下，伸出手腕。祖父指尖搭在她的脉上，凝神片刻，又问道：“小姑娘，你除了肚子疼、腰酸，有没有觉得恶心、想吐的感觉？”

姑娘愣了一下，说道：“有，刚才疼得厉害的时候，就觉得恶心，差点吐出来，现在稍微好一点了。”

祖父点点头，转头对我说道：“砚儿，辨证准确，温经汤加减的思路很对。不过姑娘有恶心想吐的症状，说明寒邪不仅阻滞胞宫，还影响了脾胃气机，导致胃失和降。可以在药方中加一味半夏，半夏能燥湿化痰、降逆止呕，刚好缓解恶心想吐的症状；另外，姑娘腰酸下坠明显，加一味杜仲，杜仲能补肝肾、强筋骨，缓解腰酸症状。”

我连忙拿起处方，添上半夏9克、杜仲12克，又对姑娘说道：“姑娘，刚才祖父看出你有恶心想吐的症状，给你加了半夏止呕，加了杜仲缓解腰酸，这样药方更全面，既能缓解痛经，又能改善恶心、腰酸的症状。”

姑娘感激地说：“多谢老先生，多谢大夫。有你们这么细心，我肯定能快点好起来。”

姑娘拿着处方去柜台抓药，陈叔一边抓药，一边对姑娘说道：“小姑娘，你这痛经是寒凝血瘀导致的，我给你挑的艾叶都是陈艾叶，温经散寒的效果比新艾叶好；红花也挑了些颜色鲜艳、质地饱满的，活血化瘀的效果更好。你回去煎外用药方的时候，艾叶和生姜要多煮一会儿，让药效充分释放出来。”

“多谢陈叔。”姑娘说道，“我回去之后就立刻煎药、热敷，希望能快点不疼。”

姑娘走后，我对祖父说：“祖父，我又忽略了姑娘恶心想吐的症状，幸好您及时提醒，不然用药后虽然能缓解痛经，但恶心的症状可能还会存在，影响患者的体验。”

祖父笑了笑，说道：“痛经患者，尤其是寒凝型痛经，往往会伴有恶心、呕吐、腰酸等伴随症状，这是因为‘经络相连、脏腑相通’，胞宫的病变会影响到脾胃、肝肾等脏腑。治疗的时候，不能只盯着痛经这一个症状，还要兼顾伴随症状，调整方剂配伍，才能让治疗更全面、效果更好。”

我点点头，拿起笔记本记录下这个病例，重点写下“寒凝痛经需兼顾脾胃气机”“痛经伴随症状的方剂调整”等要点。窗外的寒风依旧呼啸，青囊堂内的暖炉却让人心安，药香与姜茶的暖意交织在一起。我看着笔记本上的字迹，心中明白，中医诊疗，不仅要辨清主症，还要关注伴随症状，兼顾脏腑之间的联系，才能开出最对症的药方，让患者尽快摆脱病痛。

中午时分，姑娘打来电话，说外用热敷药效果很明显，热敷了十几分钟后，肚子疼就缓解了很多，恶心的感觉也减轻了，口服药已经煎好，准备服用。我叮嘱她：“姑娘，服药后好好休息，注意保暖，别再受凉，饮食要清淡温热，有什么不适及时给我打电话。另外，这次月经结束后，过来复诊一下，我给你调整药方，继续调理体质，避免下次经期再出现痛经。”

姑娘连连道谢，挂了电话。我放下电话，看着桌上的处方，心中充满了成就感。痛经是很多年轻女性的困扰，西医多采用止痛药缓解症状，而中医通过辨证施治，既能缓解当下的疼痛，又能调理体质，从根本上解决问题，这便是中医的独特魅力。我暗暗下定决心，要深入研究妇科病症的辨证施治，帮助更多女性摆脱病痛的困扰。

下午，我在笔记本上补充了寒凝痛经的相关知识，包括寒凝痛经与气滞痛经、血瘀痛经的鉴别要点、不同体质痛经患者的用药差异、经期护理的注意事项等。祖父看到后，指点道：“调理痛经，一定要‘平时治本，经期治标’。经期以止痛、活血、散寒为主，缓解症状；平时以调理体质为主，根据患者的体质，或温阳散寒，或益气养血，或疏肝理气，从根本上改善气血运行，才能彻底杜绝痛经的复发。”我将祖父的话记在心里，暗暗提醒自己，以后接诊痛经患者，一定要制定长期的调理方案，兼顾治标与治本。

本书首发来自17K小说网，第一时间看正版内容！