灵枢第十九章 四时气有哪些病

黄帝问道：“岐伯老夫子，您说过四时的气候变化，性质各不相同。而百病的发生，大多是受气候的变化而产生的。那针灸治疗的原则，到底应该怎样来界定呢？”

岐伯说道：“四时的邪气侵入人体，各自有不同的部位。针灸治疗的原则，要以掌握四时的气候跟其相关的腧穴来决定。所以春季可以取大的经脉、血脉、分肉的穴位，病重的可以刺得深一些，病轻的可以刺得浅一些。夏季可以取气盛的六条阳经的经脉或者孙络的穴位来治疗，或者是分肉之间或者透过皮肤的浅刺法；秋季可以取‘经穴’或‘输穴’治疗；如果邪气在六腑，可以取‘合穴’来治疗。冬季可以取‘井穴’或者‘荥穴’来治疗，冬季一定要深刺而且要留针。”

“患温疟病而且不出汗的，治疗用治疗热病的五十九个穴位。患有风水病而且皮肤浮肿的，应该取治疗水病的五十七个穴位来治疗。如果皮下有血络，都应该刺其出血。患有飧泄病的，可以取三阴交、阴陵泉穴治疗，用留针的补法，时间要久一些，等到患者有暖暖的针感就可以出针了。四肢外侧转筋病，应该治疗阳经；四肢内侧转筋，应该治疗阴经，转筋病都可以用火针刺治。”

“单纯的水肿病，应该先取环跳穴下面的风市穴，用铍针刺治。针后在针孔处插入竹筒，吸收水液，反复进行，将水放尽，然后让肌肉恢复坚实。在针刺的时候要快一些，如果刺的慢了，会让病人觉得烦闷。刺的快，病人相对安静。要隔一天刺一次，直到水肿退尽为止。可以内服开闭利水的药物，在刺治的时候就可以饮服。但是，要注意刚喝药的时候不要吃饭，刚吃过饭不要喝药。除了正常的饮食以外，一百三十五天内禁止吃其他食物。”

“如果得了著痹病，长期觉得寒冷难解，可以用火针刺治足三里穴。大肠小肠功能失常，也可以刺治足三里穴治疗，实证用泻法，虚证用补法。疠风病，可以针刺其肿起的部位，然后用锐针刺其患处，按出其中的恶气，直到肿状消除。常吃医生嘱咐的食物，而不能吃对于病情不利的食物。”

“腹内经常鸣响，厥气上逆冲击胸部，不能长久站立，这是因为邪气到了大肠，可以刺治肓之原穴气海穴、巨虚上廉、足三里穴。小腹部疼痛控引睾，连及腰脊作痛，向上冲击心胸，这是邪气到了小肠。小肠连及睾的系脉，属于脊椎，向上贯于肝肺，绕络于心系。因此，邪气充盛的则厥气上逆，上逆则冲及肠胃，熏灼肝脏，散于肓膜，结聚在肚脐周围。所以取气海穴可以散其结气，再刺治手太阴肺经的腧穴补肺虚，取足厥阴肝经的腧穴来泻实，取手太阳小肠经的下巨虚穴来去其邪气，都要按照症状出现的经脉进行治疗。”

“经常呕吐的病人，甚至呕出苦水，经常叹气，心中恐惧，常常害怕有人来抓他，这是因为病邪在胆，而且邪气横逆于胃。胆汁外泄则口苦，胃气上逆则呕苦，所以叫做‘胆呕’。治疗应该刺治足三里穴，以降下胃气之逆；刺治足少阳胆经的血络，以阻止胆气上逆。然后再根据虚实情况，去除病邪。饮食不下，膈间闭塞不通，这是因为邪气在胃脘。如果是上脘不通，可以用针刺让上逆之气下降，如果是下脘不通，也可以用针刺疏散其病邪。”

“小腹肿痛，不能小便，这是邪气在三焦经，三焦被约束，应该取穴足太阳膀胱经上的大络委阳穴，还要看看其周围络脉与足厥阴肝经小络交接的地方是否有淤血，放其淤血。如果肿胀上连到了胃脘部，同时要取足三里穴治疗。”

“所谓的‘睹其色、察其目，知其散复’者，就是察看病人眼睛的五色，来判断病邪的存留与消失的情况。所谓的‘一其形，听其动静者’，是说要把持患者的人迎脉和寸口脉，察看他的脉象。脉象充盛而且滑利的，病情日益加重；脉象虚软的，病邪将要减退；各条经脉尚且充实的，三天后病就会好。这就是所说的气口（寸口脉）候察阴分、人迎脉候察阳分之道理。”

（本章译自《灵枢·四时气》）

注：本文为《黄帝内经·四时气》白话译注，依据《中医古籍整理规范》（2023修订版）今译标准完成，仅作传统文化与古代医学思想研究之用，不构成任何医疗建议或健康指导。

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