3.太阳中风，阳浮而阴弱。

3.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

上五味， 哹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

本条句首冠以太阳中风，说明是太阳病无疑，而且符合太阳中风的症状特征。那么前面提到的太阳中风症状特点这里不重复了。下面对太阳中风的症状做了更详细的描述，是对前面条文的补充。

阳浮而阴弱，这是说脉象，这里的阴阳，是指取脉的方式，轻取为阳，重按为阴。阳浮即轻取可得，即脉浮；阴弱，指重按力度略弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出——这是解释阳浮而阴弱的机理。为什么会出现阳浮呢？因为热自发，即发热；为什么会出现阴弱呢？因为汗自出，即出汗。太阳中风属于太阳病，当然发热，发热则脉出于表，所以脉浮。太阳病气血趋表，体表气血本来应该是充盈的，但因太阳中风有汗出的症状，血管里的体液有所丢失，脉就不会特别饱满充实，所以重按比较弱一点。但是这里的弱，并非虚弱无力，他仍然是很有力量的，只是与太阳伤寒的脉相比，比较弱一点。现在很多人的脉象都很弱，属于细弱无力，这个弱不是太阳中风的弱，是非常无力，这样的人无法得太阳病的。你太弱了，你根本得不了太阳病，太阳病是身体功能比较强壮的人的专利，你弱不禁风，没有资格得太阳病。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热——三个叠用词出现，意在用非常形象生动的语言说明症状的程度。啬啬恶寒，淅淅恶风，其实就是说怕冷就是了，只是程度上并不是特别厉害。翕翕发热，也就是发烧，程度也不是特别严重，因为出汗，有散热的作用。总之怕冷发烧两个太阳病的主要症状都有了。

鼻鸣干呕——鼻鸣指打喷嚏流鼻涕，甚至咳嗽气喘等等，主要是呼吸系统的毛病。干呕，恶心想吐但吐不出来，属于消化系统的症状。其实，不管呕出来还是没呕出来，都一样，只要有这么反应就可以了。这说明正气趋表之后，胃肠空虚，气机上逆。我们前面讲过，干呕并非太阳病的指标性症状，属于偶发症状。现在常说的胃肠感冒，上吐下泻，按照伤寒论的辩证体系，属于太阴中风。太阴中风其实也可以用桂枝汤，可以治好病，但并非特别恰当。后面讲到太阴病的时候详细讲。

桂枝汤主之——说这种证型最适合用桂枝汤。主之这个词在伤寒论中常见，就是说这个方子是这个病机最恰当的方子。本条讲太阳中风，就靠桂枝汤，桂枝汤主之。

本条讲的太阳中风，是最典型的太阳中风，这种典型的太阳中风，就靠桂枝汤主之。其实临床上，还有很多太阳中风，不是这么典型，比如在某些方面出现比较特别的症状，比如太阳中风可以有肩颈疼痛拘挛的情况，但是如果特别疼痛，特别拘挛，那就要在桂枝汤里加点葛根来缓解疼痛了。那就是对桂枝汤的灵活变通了。

伤寒论条文中，每个方子后面都有煎服方法。桂枝汤是第一个方子，所以方后的煎服方法特别详细。

关于桂枝汤的煎服方法，我有专门的文章来论述，可供参考——

桂枝汤是伤寒论太阳病篇的主要方剂之一，不但应用极其广泛，疗效也非常卓著，加之配伍极其精当，因此被历代医家所推崇，被尊称为“群方之冠”。（仲景为医中之圣，伤寒为方书之祖，桂枝为群方之冠。）

桂枝汤的构成非常简单，只有五味药：

桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

这五味药，其实都是食物，或者药食两用的。桂枝，其实和我们厨房里常用的肉桂、桂皮，是同一种东西。只不过，肉桂是桂树的树干或粗树枝的皮，即桂皮；桂枝是桂树上很细小的枝条。功用大同小异，性味归经基本一致，当然也是无毒的。芍药，就是著名的芍药花的根，一般不作为食物，但是有时候做饮料可以放一点，加糖，酸酸甜甜的，清暑止渴。甘草是味道最甜的植物，可以用做调味品。生姜大枣更是我们日常食物。所以，这个方子，完全可以看做是食疗方，非常安全。

方中剂量，是汉代的度量单位，现代考古学证明，一两大约相当于现代的15.625克。我们一般就按一两等于15克计算。但是，汉代以后，经过长期的战乱，度量衡发生了很大变化。为什么会变化？原因很简单。地主收租总是希望大斗进小斗出，也就是说，市场主导群体总有改变度量衡单位的冲动，长期积累下来，度量衡当然会发生很大的变化。所以到宋代，国家再一次统一度量衡，单位就与汉代有了很大不同。但是，宋代人早已不知道汉代的度量衡究竟是多少，因为那个年代，考古并不发达。所以，伤寒论中的剂量究竟是多少，大家都说不准，只能按照习惯用量来将就。明代李时珍著述《本草纲目》时，因为没有办法考证，所以因循市场旧例，说：“汉之一两，今用一钱可矣。”但他这句无奈之言，后来被当做铁律，因循至今。现在的药典仍然因循此言，一两等于一钱，一钱等于3克。相比之下，现在国家规定的用药剂量，仅仅相当于汉代的五分之一。这样的剂量，疗效差是意料之中的。

但是，因为行业因循此例已久，一时难改。而且，率先倡导革新者，难免遭群起攻讦。因此，我本人在用药时，实际上是按一两等于10克来计算的，这样做，既与仲师之旨相去不远，又不至与当今同行差别过大。当然，疗效可能与仲师相去甚远，但与当今同行相比，当无愧于患者所托。

按照一两等于15克计算，桂枝汤应为：

桂枝（45克，去皮） 芍药（45克 ） 甘草（30克 ，炙） 生姜（45克 ，切） 大枣（12枚，擘）

按照一两等于10克计算，桂枝汤应为：

桂枝（30克，去皮） 芍药（30克 ） 甘草（20克 ，炙） 生姜（30克 ，切） 大枣（8枚，擘）

从性味归经上讲，桂枝是辛温的，辛可行散，温可驱寒。因此，桂枝可以用于解表散寒，治疗太阳表证非常合适。辛可通，有助于行气，行气即活血；行气即理气，所以有助于疏解肝郁。辛甘可化阳，所以桂枝甘草汤可以振奋心阳。桂枝性温，所以阳虚患者用之即可温阳，即使取其行散之性，也不伤正气。桂枝是伤寒论中出现频率最高的药材之一，也是我本人使用频率最高的药物之一。

桂枝辛散，故可驱使人体气血趋向于体表。太阳病的病机，就是体表受到风寒侵袭，毛细血管收缩，功能下降，桂枝使气血趋表，毛细血管扩张，体表功能即可恢复，因此起到散寒解表作用。但是，桂枝虽能使气血达表，但促使机体发汗的功能并不很强。

芍药在神农本草中记载，味苦平。古代是赤芍白芍不分的，后来分为赤芍白芍。赤芍有凉血活血的功能，多用于热病后期。白芍后世记载味苦、酸，性微寒或平。我们在桂枝汤方中，主要用白芍。当然，也有人喜欢赤芍白芍同时使用，也有道理，因为古代本来就是不分的。芍药在桂枝汤中，主要是养阴敛汗。芍药与炙甘草相配，是著名的芍药甘草汤，是养阴的。因为太阳中风证是出汗的，津液有丧失，因此需要养阴生津。芍药微酸，有酸敛的作用，因此可以制约汗液的过度丧失。

桂枝引气血达表，体表功能增强，发汗的能力增强，因此可以驱邪。但发汗过度会伤阳气，因此用芍药养阴敛汗，即补充津液，又能制约汗液的过多丧失。因此，桂枝与芍药相配，既能发汗，又不至于汗出过度，从而有效地驱邪外出。

桂枝汤针对的太阳中风，本身就有汗出。既然太阳病的治法是发汗，为什么中风证有汗出，病却不能痊愈呢？因为这是因为机体功能尚弱，虽然出汗，但是汗出去了，邪气却没有被带出去，即汗出去了，邪气留下了。桂枝汤可以振奋人体机能，使机体在出汗的同时，可以把病邪一起带走，随汗而出。

治疗太阳病的汗法，并非一味发汗，发大汗，而是微微汗出。大汗淋漓，汗出亡阳，邪反不去；微微汗出，反能驱邪。这是汗法的精髓所在。太阳病发汗的方子，都不追求出大汗，出大汗都会造成疾病传变，不能病愈。

桂枝汤也是本着这个宗旨设计的。既有桂枝解肌发汗，又有芍药养阴敛汗，使汗可出而不过度，遍身漐漐微似有汗即可。

桂枝汤中的炙甘草，即有调胃和中的作用，又有调和诸药的作用，使脾胃功能提高，同时又有制约各个药物的作用，使各个药物功效的发挥更加缓和，更加协调。此外，桂枝汤的精妙还远不止此。桂枝和甘草相配，就是著名的桂枝甘草汤，是振奋心阳的著名方剂。也就是说，出现心阳虚，心系统功能不足的情况，服用桂枝甘草汤可以有效地提高心系统的功能。当然，桂枝甘草汤不仅提高心功能，也可以提高脾胃功能，使脾胃功能振奋，从而更好地吸收营养，化生津液，提供驱邪外出和补充正气的源泉。芍药和甘草相配，是著名的芍药甘草汤，养阴生津，缓急止痛。对腹痛、腓肠肌痉挛等都有很好疗效，当然，在桂枝汤中，可以针对太阳病引起的各种身体疼痛有缓解作用。

生姜在桂枝汤中的作用，非常近似于桂枝。生姜辛温发散，可以辅助桂枝发汗，温通经络。生姜是著名的温胃散寒，振奋脾胃的药物，又是“止呕圣药”，对太阳中风“干呕”的症状很有针对性。

大枣甘温，养血生津，可以化生津液，与芍药养阴之功相辅相成。大枣味甘，可以养胃健脾，与炙甘草一起，有和解诸药的功效。

其实，生姜和大枣相配，其配伍原理接近于桂枝与芍药相配。因此，民间多有用生姜大枣治疗感冒的习惯。其实就是对桂枝汤的简化。即完全使用我们日常的食物，来治疗感冒，即太阳病。对于太阳病初期，服用生姜大枣汤微微发汗，疗效非常好。当然，也有用生姜红糖水治感冒的，可以看做对桂枝汤的进一步简化，对与太阳病初期也是行之有效的。甚至有单纯用生姜水温服的，也有一定疗效，只是在配伍原理上，有所欠缺而已，但却方便易行。

作为一种简便易行的家常疗法，生姜大枣煎汤内服，对于太阳病乃至各种皮肤病的治疗，均有不错的疗效。但其发汗功能更弱，因此我们建议结合烫脚。不易出汗的，生姜量大于大枣量，或只取生姜煎汤，结合烫脚出汗；易出汗的，大枣量大于生姜量，或只取大枣煎汤，结合烫脚微微出汗；出汗功能正常的，生姜大枣各取常量，煎汤温服，结合烫脚发汗。

总之，桂枝汤的配伍原理，主要是辛温发汗与甘温养阴相结合，发汗而不峻烈，驱邪而不伤正。因此，桂枝汤适用于太阳病有汗之中风证。当然，典型的中风证，应用桂枝汤无疑。对于不典型的太阳病，甚至毫无太阳病特征的表证，我们也可以应用桂枝汤，疗效也非常广泛。

桂枝和生姜相配，都有振奋胃气的作用，胃气增强，则运化能力增强，饮食可以被充分利用，营养供给源源不断，这是病愈康复的后备保证。芍药大枣和炙甘草相配，可以养阴生血，提供营养，为机体抗病能力提供后备力量。

从这个意义上讲，桂枝汤不仅是太阳中风的方剂，还是健脾养胃，增强体质的方剂。

桂枝和生姜都是辛散的，辛散则归于肺，助肺气宣发，这一方面可以解表发汗，治疗太阳病，另一方面可以引气血达表。肌表气血旺盛，营养充分，则皮肤光泽度增强，弹性增强；气血流动加速，则代谢垃圾可以顺畅地排出，因而可以祛斑美白。所以，桂枝汤还是一个行之有效的美容方剂。

桂枝生姜的辛散，就是疏通经络的功能，经络疏通，气血畅达，则机体健康。肝主生发条达，负责全身气血的疏通条达。因此，桂枝生姜的辛散之性，客观上协助了肝胆生发条达的功能。事实上，桂枝和生姜在很多中药方剂的配伍中，都可以起到疏通肝胆的作用。

芍药酸敛阴柔养血柔肝，大枣健脾生血，血足则肝有所养。芍药大枣共同发挥作用，则肝血充沛。

桂枝生姜疏理肝气，芍药大枣养血柔肝，分别从气血两个方面对肝起作用。所以，桂枝汤实际上可以看做是养肝的方剂。

中医认为，肝属木，属风。所谓风证，诸风掉眩，皆属于肝。那么，太阳病中风证，既然为中风，即为风证，也就应该与肝有关。桂枝汤理肝气柔肝体，发挥肝的疏泄条达之功，经络条达畅通，内部气血即可顺畅到达肌表，进而驱邪外出。所以，桂枝汤可以看做是通过作用于肝而起到解表作用的。

汗为心之液。能否正常地出汗，反应出心功能是否正常。太阳病的治法既然是汗法，当然要振奋心的功能。桂枝汤中桂枝甘草相配，是振奋心阳的典型方剂；芍药甘草相配，是养阴生血的方剂；再加上大枣和甘草，健脾生血，则心阳得服，心阴得充，阴阳和合，自然能最大限度地发挥功能，进而发汗解表。从这个意义上讲，桂枝汤又是一个很好的养心方剂。

桂枝汤配伍之精妙绝伦，功效更非一般方剂所能企及！除了治疗太阳中风意外，他还能补气血，健脾胃，强心安神，舒肝柔肝。一个桂枝汤用好了，就能成就一方明医！

关于桂枝汤的医案非常多，这里不多介绍。因为后面还有很多条文涉及桂枝汤，以及桂枝汤的变方，合方等等，所以还会屡屡谈到。

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