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第一节 肿瘤的病因

《名老中医话癌症》 17K资产平台/著, 本章共5386字, 更新于: 2018-10-17 14:14

引起肿瘤发病的病因是多方面的,中医学根据历代医家对肿瘤病因的认识和论述,结合临床实际,将肿瘤的病因大致归纳为正气亏虚、情志失调、外邪侵袭和不内外因等4方面。

1、正气亏虚

正气,是指人体的生理功能,相对病邪而言则是指抗病和康复能力。它是由人体的脏腑经络、气血津液、生理活动的综合作用而产生的。正气亏虚的形成是由于先天禀赋不足或后天失养所致。正如《内经》所说:“精气夺则虚”,“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,以上所述说明在机体正气亏虚、脏腑经络功能紊乱失常的基础上,各种致病因素才能入侵机体而发生肿瘤。

隋代巢元方《诸病源候论》记载:“积聚由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也”;金代张元素《活法机要》记载:“壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积”;明代李中梓《医宗必读》中亦说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃皆伤,血液渐耗,郁气而生痰……噎塞所由成也”,还指出:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”以上论述,说明人体正气亏虚是肿瘤发病的内在因素,也是其他各种致病因素导致肿瘤发生的基础条件。

正气亏虚还与年龄有一定关系,年龄愈大,正气愈亏,经络脏腑功能愈弱,肿瘤的发病率就愈高。明代张景岳在《景岳全书》中说:“少年少见此证(噎膈),而惟中年丧耗伤者多有之”;明代申斗垣说:“癌发四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生”;明代赵献可在《医贯》中也指出:“惟男子年高者有之,少无噎膈。”

现代医学认为肿瘤的发生与机体疫功能下降是密切关系的,免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治疗的患者易发生恶性肿瘤,这与中医学“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,的认识是一致的。

2、情志失调

在中医理论中把人体的精神情志活动分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种,称为七种情志,是人们对客观事物和现象作出的七种不同的情志反映,在一般情况下,属于生理活动的范围,并不足以致病。但是,由于长期的精神刺激或者突然受到剧烈的精神创伤,超出了生理活动所能调节的正常范围,以致造成人体内在的阴阳气血、脏腑经络的功能失调,而导致疾病发生。

《素问·举痛论》记载:“百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结矣”;《素问·阴阳应象大论》记载:“喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾”;《素问·玉机真脏论》记载:“忧、恐、悲、喜、怒,令人不得以其次,故令人有大病矣”;朱丹溪在《丹溪心法》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”可见在精神情志失调的情况下,常常导致相应的脏腑气机逆乱,气血失调,功能失常。

人们在日常的生活、工作中,如工作环境不理想、突然的生活遭遇(如丧偶、离婚、失去亲人等)、居住环境低劣等均可造成精神紧张,情绪不畅而致病。因此,精神情志失调也是导致肿瘤发生的一个重要内伤病因,对这方面的论述,古代医学文献中记载颇多。如关于乳岩病因的记载,元代朱震亨《格致余论》说:“……忧怒抑郁,朝夕积累,脾气消阻。肝气积滞,遂成隐核……又名乳岩”;清代王维德在《外科证治全生集》指出:“(乳岩)是阴寒结痰,此因哀哭忧愁,患难惊恐所致。”关于噎膈病因的记载,《素问·通评虚实论》记载:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”;明代邵达《订补明医指掌》说:“(噎膈)多起于忧郁,忧郁则气结于胸,臆而生痰,久则痰结成块,胶于上焦……而病已成矣。”

关于失荣病因的记载,明代陈实功在《外科正宗》说:“失荣者,或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道,停结而成。”金代窦汉卿《疮疡经验全书》说:“茧唇皆由六气、七情相感而成,或忧思太过,忧思过深则心火焦炽……”;清代包永泰《图位喉科杓指》指出:“(喉菌)此症属忧郁血热气滞,妇人多患之……”,“翻花岩,与乳岩仿佛,由肝郁不舒,木火鸱张而得,甚不易治。”

以上古文献的载述,说明了乳岩、噎膈、失荣、茧唇、喉菌、翻花岩等各类癌肿的发病都与精神情志失调密切相关。中医肿瘤学中的精神情志失调是致癌的一个重要发病原因,这一观点和西医学中的心理因素致癌的观点是一致的。

3、外邪因素

(1)六淫之邪:是指:风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪6种外感病邪,称之“六淫”。在自然界里,风、寒、署、湿、燥、火为6种气候现象,亦称为“六气”。在正常情况下,这6种气候对人体无害,是人们赖以生长发育的必要条件。如果人们不注意调摄,或者因慢性疾病造成体内阴阳气血亏损,使正常适应能力或者抵抗力下降,或出现骤冷骤热等气候急剧变化的情况,六气太过或不及就会变为六淫,成为致病因素。

“六淫”致病常有明显的季节性,并与居住地区和环境密切相关。它可以单独侵袭肌体而致病,亦可两种或两种以上邪气合在一起致病;在一定条件下,原有的证候还可以发生转化,如风寒外邪引起的表寒证,可郁久化热而转为里热证。

中医学对外邪病因致癌的认识是很早的。如《灵枢·九针论》记载:“四时八风客于经脉之中,为瘤病者也”;《灵枢·百病始生篇》指出:“积之所生,得寒乃生,蹶乃成积也”;《灵枢·刺节真邪篇》记载:“虚邪日至于身也深,寒与热相搏,久留而肉著……邪气居其间而不及,发为筋瘤……肠瘤……昔瘤”;隋代《诸病源候论》说:“恶核者,内里忽有核累累如梅李,小如豆粒……此风邪夹毒所成”;清代《医宗金鉴》指出:唇癌(茧唇)的成因是“积火积聚而成”。从上述古文献的论述说明了六淫外邪是发生癌瘤的外在病因。

(2)烟草、油烟等环境污染:现代医学把化学、物理的以及病毒等致癌因素,归属于六淫邪气或疫疠之气所概括的外来致癌物质。烟草、油烟具有化学致癌性。2011年《中国控烟观察—民间视角》发布,烟草流行是中国慢性病快速上升的主要危险因素。中国有3亿烟民,有7.4亿二手烟受害者,余下的3亿也是潜在的吸烟者或二手烟受害者。在高吸烟率持续20多年后,2005有120万中国上死于吸烟相关疾病,其中约有1∕3左右在40~69岁之间死去。据周岱翰主编的《中医肿瘤学》的教材中介绍:吸烟是肺癌病因中最重要的因素,约有85%的肺癌与吸烟有关。吸烟者患肺癌比不吸烟者高7~20倍,开始吸烟年龄愈小,吸烟量愈大,烟龄愈长危险性愈大。对于吸烟引起消化系统肿瘤的确切病因,仍有待研究,而不同的研究得出的结论尚不完全一致。吸烟不仅与肺癌有关,也会引起其他一些癌症,它使发生喉癌的危险陆增加8倍,口腔和咽部的癌症增加4倍,食管癌及胃癌增加3倍,膀胱癌和胰腺癌增加2倍。香烟中的烟焦油具有化学致癌性,吸烟引起癌症的总比例约为30%左右。菜子油、豆油、精炼菜油在加热到达270℃~280℃时产生的油雾状凝聚物,可以导致细胞染色体的损伤而促使癌症发生。二手烟也具有高致癌性,能导致细胞突变,发生肿瘤。

人类患癌与接触环境有关。据教材中说,目前已知,气象、气候、地理、地质、土壤、水源、地球化学、动植物生态均可影响癌症的发病。据调查,在干旱的山区和丘陵地区食道癌发病率较高,热带、亚热带沿海潮湿多雨地区肝癌发病率较高,年平均气温低于16℃的一些谷地(非洲)伯基特淋巴癌多见;土壤中含镁量较高,胃癌发病率较低;工业区下风地带肺癌发病率较高。癌症与环境密切相关,又表现在它有明显的职业特征。两百多年前,英国医生已发现长期与防锈剂接触的工人,各部位癌肿发病率都有升高趋势;锡矿工人由于在其工作场所粉尘中和烟尘中有15种无机化学物质可能发生致突变和致癌作用,肺癌发病率较高;合成染料厂中患膀胱癌的人较多;大量接触放射性物质的人易患白血病;铀矿工人和石棉矿工人中肺癌的发病率都高;饮河水者比饮井水者癌症发生率明显增高。据美国报告,使用石棉的工厂中,吸烟可使患癌率增加8倍。这类致癌因素主要是环境被致癌物所污染,通过空气、土壤、水等途径进入人体造成的危害。如汽车废气,家庭煤烟含3,4一苯并芘等致癌物,可致肺癌。环境污染所引起的癌症残废率占总癌症死亡率的20%左右。大气污染与肺癌关系较密切。据文献报道,中国女性肺癌病因更多的是来自简陋炉灶中的燃料对室内空气的污染。

以上所述,六淫邪气侵及人体,客于经络,扰及气血,使阴阳失调,气血逆乱,日久成积,变生肿块,或为息肉,或为恶核,或为疽、瘤等,坚硬如石,积久不消则成肿瘤。

4.不内外因

(1)饮食所伤

饮食是人体维持生命活动的必须条件,人们还可以通过饮食来弥补先天之不足。当然,饮食失宜、饮食不洁或者饮食偏嗜都可以累及脾胃,使脾胃损伤,受纳减退,健运失常,气机升降功能紊乱;湿浊内聚,或可化热,伤及气血,形成湿聚血瘀,促使癌肿的发生。饮食营养因素的具体内容主要有以下几个方面。①饮食失宜:饮食过量,或者暴饮暴食,或过食肥甘厚味,都会造成胃难腐熟,脾失转输运化,不仅可以出现消化不良,而且还会造成气血流通受阻,产生诸病。《索问·生气通天论》说:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。”过食肥甘厚味之品,易于郁阻气血,产生痈疽疮毒等症。《素问·生气通天论》说:“高粱之变,足生大丁。”如果摄食过少(包括进食没有规律),致使生化之源不足,气血得不到足够的补充,造成气血虚弱,脏腑失养,致使外邪入侵,导致包括肿瘤在内的各种疾病发生。②饮食不洁:《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》指出:“秽饭、馁肉、臭鱼,食之皆伤人……六畜自死,皆疫死,则有毒,不可食之。”由于客观条件,或不注意饮食卫生,食用腐败霉变的食品,或常吃腌制熏烤之物,毒邪屡屡损伤肌体肠胃,则气机不利,邪滞不化,久伏体内,而致恶变。③饮食偏嗜:人们饮食的五味必须适宜,平时不能偏嗜,更不能嗜酒过度。如果长期嗜好某种食物,就会造成相应脏腑功能偏盛,久之可以破坏五脏之间的协调平衡而出现各种病变,甚至导致肿瘤的发生。如长期嗜食粗粮,易导致胃癌的发生;饮食过于精细,易导致肠癌的形成;饮食偏嗜辛辣,易发生食道病变;长期使用高脂膳食,易引发乳腺癌和前列腺癌;嗜嚼槟榔,易患口腔癌。《素问·五脏生成》记载:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;食辛,则脉结而爪枯;多食酸,则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。”《景岳全书·饮食》记载:

“素喜冷食者,内必多热;素喜热食者,内必多寒;故内寒者不喜寒,内热者不喜热。然热者嗜寒,多生中寒,寒者嗜热,多生内热。”喻嘉言在《医门法律》中指出:“过饮滚酒,多成膈症”;清代何梦瑶《医碥》说:“酒客多噎膈,好热者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得深入也”,“好热者,多患膈症”;宋代僧阏名藏本《咽喉脉症通论》指出:“(喉菌)因食膏粱炙煿厚味过多,热毒积于心脾二经,上蒸于喉,结成如菌”;金代窦汉卿《疮疡经验全书》说:“脏毒者……或饮酽戾之酒,或食五辛炙煿等味,蓄毒在内,流积为痈”;明代《景岳全书》说:“(反胃)或以酷饮无度,伤于酒湿,或以纵食生冷,败其真阳……致损胃气而然”;明代陈实功在《外科正宗》说:“茧唇乃阳明胃经症也”,与“食煎炒,过食炙煿有关”。这些古代医籍的论述都说明了长期过度饮酒,嗜食生冷、炙煿膏粱之品就会损伤脾胃,蓄毒体内,郁热伤津,气机不利,脉络不通,毒邪与痰瘀互结,引发肿瘤。

(2)劳逸失度:劳逸是指劳累和安逸两方面,劳逸失度是指过度的劳累和安逸。适度的劳动和运动有助于人体气血的流通;必要的休息可以消除疲劳,有助于恢复体力和脑力。劳逸不当,过度辛劳和安逸,能使人发病。过劳是指劳累过度,包括体劳、脑劳和房劳三方面。体劳过度可耗气,脑劳过度可暗耗阴血,房劳过度则耗伤肾精,导致正气亏虚,疾病丛生。陈实功在《外科正宗》谈到骨瘤的成因时指出:“房欲劳伤,忧恐损肾,致肾气弱而骨无荣养,遂生骨瘤。”对于乳岩的病因,强调“男子乳节与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾,盖怒火房欲过度,以此肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以荣养,遂结肿痛”。治疗时患者应“清心静养”、“绝欲虚心”等等。过逸是指安逸过度,不参加劳动和运动,使气血运行不畅,机体抵抗力下降,导致疾病的发生。《素问·宣明五气》记载:

“久坐伤肉”、“久卧伤气”,讲的就是这个道理。过劳和过逸,都能使人正气虚弱,正不胜邪,容易导致包括肿瘤在内的疾病发生。

(3)年龄因素:癌症是由单细胞发展而来的,从一个单细胞转变为一个肿瘤细胞是一个多阶段的过程,老龄化是癌症形成的另一个基本因素,癌症发病率随着年龄增大而显著增高,极可能是由于生命历程中危险因素的积累。明代的申斗垣日:“癌发,四十岁以上。”表明了癌症的发病与年龄有关系。到了清代,赵养葵在其《医贯》中更是明确提出了年龄与恶性肿瘤的关系,如噎膈病,提出“唯男子年高者……少无噎膈。”但目前环境污染日益恶化,不良生活方式和饮食习惯,有些癌肿也热衷于年轻化发展。

综上所述,中医肿瘤病因学在饮食营养因素方面,实际上提出了2个观点:一是饮食不洁是导致肿瘤的一个重要原因,因此不吃自身存在着致癌物质的食品(如含亚硝酸胺类、细菌、真菌和病毒类物质)是预防肿瘤发生的一个重要方面;二是不良的饮食习惯(如饮食偏嗜,过食肥甘厚味,长期酗酒,或常吃过烫、煎烤和黏硬难以消化的食物等)会诱发癌变。这是由于长期酗酒,或常吃过烫、煎烤和黏硬难以消化食物,经常刺激、损伤食管和胃的黏膜,容易引起上皮炎症和增生,导致消化系统和饮食相关部位的癌前期变,最终发生癌症。

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